新甘肅·甘肅經(jīng)濟日報通訊員 馬玉玲

　　醫(yī)�；�金是人民群眾的“救命錢”，其安全關(guān)系到廣大參保群眾的切身利益。今年，在醫(yī)�；�金管理突出問題專項整治工作中，敦煌市醫(yī)保局以高度的政治責任感和使命感，多措并舉、精準發(fā)力，全力守護醫(yī)保基金安全，取得顯著成效。

　　壓實主體責任，筑牢專項整治根基。敦煌市醫(yī)保局嚴格按照國家和省、市統(tǒng)一部署，將專項整治作為重點工作推進。制定印發(fā)《定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)�；�金專項整治工作方案》《醫(yī)�；�金管理突出問題專項整治工作方案》，成立領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，通過召開工作部署會、通報典型案例、組織觀看警示教育片等方式，強化責任意識。

　　加強部門聯(lián)動，凝聚專項整治合力。單打獨斗難成勢，協(xié)同作戰(zhàn)聚合力。敦煌市醫(yī)保局聯(lián)合市場監(jiān)管部門開展“打擊回收醫(yī)保藥品套現(xiàn)”、藥品追溯碼全程應(yīng)用、“藥師掛證”等專項檢查4批次。通過部門間信息共享、聯(lián)合行動，形成監(jiān)管合力，有效打擊了醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，填補了單一部門監(jiān)管的空白，提升了監(jiān)管效能，共同維護醫(yī)�；�金安全和醫(yī)藥市場秩序。  

　　堅持問題導(dǎo)向，下發(fā)負面清單。開展專題培訓6場次，下發(fā)負面清單5批次，指導(dǎo)督促定點醫(yī)藥機構(gòu)深入自查自糾。通過培訓，提升定點醫(yī)藥機構(gòu)對醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行能力，明確違規(guī)行為及后果，引導(dǎo)其主動整改問題，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)。截至目前，177家定點醫(yī)藥機構(gòu)主動退回違規(guī)資金185.95萬元，實現(xiàn)問題線索動態(tài)清零，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)合規(guī)運營。

　　堅持刀刃向內(nèi)，強化內(nèi)部風險防控。敦煌市醫(yī)保局各股室、兩中心根據(jù)工作實際開展廉政風險點排查，建立問題整改臺賬，細化整改措施。通過內(nèi)部自查，及時發(fā)現(xiàn)工作流程中的漏洞和廉政風險點，加強內(nèi)部管理和監(jiān)督，從源頭上預(yù)防違規(guī)違紀行為發(fā)生，確保醫(yī)保工作規(guī)范、廉潔運行。截至目前，單位內(nèi)部共發(fā)現(xiàn)問題8個，已完成整改5個，切實做到邊查邊改。同時，將解決群眾急難愁盼問題與專項整治相結(jié)合，推動3大類14件民生實事落地落實，讓群眾感受到專項整治帶來的實效。

　　強化稽核檢查，織密基金監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。采用現(xiàn)場檢查與數(shù)據(jù)篩查并舉的方式，對全市定點醫(yī)藥機構(gòu)的費用結(jié)算數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)測和分析。今年上半年重點開展門診慢特病資格認定、處方用藥等各類檢查6批次，運用智能審核系統(tǒng)篩查處理定點醫(yī)療機構(gòu)2024年11月—12月結(jié)算違規(guī)數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)并核實處理異常情況，實現(xiàn)對醫(yī)�；�金使用的全流程、動態(tài)化監(jiān)管。針對重點機構(gòu)開展重點檢查，完成國家飛檢5家被檢定點零售藥店疑似違規(guī)問題的核查，確認統(tǒng)籌違規(guī)金額42.14萬元，處理金額共計75.34萬元。通過行政處罰、解除醫(yī)保協(xié)議、移交相關(guān)部門等多種處理方式，形成強大震懾，維護醫(yī)�；�金安全。

　　暢通監(jiān)督渠道，營造全民監(jiān)管氛圍。主動公開舉報渠道，鼓勵社會參與監(jiān)管，充分發(fā)揮社會監(jiān)督力量。通過組織收看警示視頻、通報典型案例等形式，對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展欺詐騙保專題警示教育，強化其守法意識和規(guī)范使用醫(yī)�；�金的主體責任。邀請社會監(jiān)督員參與日常監(jiān)管2批次，開展“雙隨機、一公開”檢查18家，曝光典型案例5例。通過這些舉措，形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氛圍，從源頭筑牢醫(yī)�；�金安全防線。

　　敦煌市醫(yī)保局在醫(yī)�；�金管理突出問題專項整治工作中，通過壓實責任、部門聯(lián)動、問題清零、內(nèi)部防控、強化檢查和社會監(jiān)督等一系列舉措，有效維護了醫(yī)保基金安全。下一步，敦煌市醫(yī)保局將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗，不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管水平，為醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展保駕護航，讓醫(yī)�；�金更好地惠及廣大人民群眾。